我國流性病學(xué)調(diào)查顯示，慢性腎臟病患病率已高達10.8%，而知曉率僅為12.5%，治療率更是不足8%。

    每年3月的第二個星期四是“世界腎臟日”，今年3月10日是第17個“世界腎臟日”，主題為“人人關(guān)注腎健康——吾愛吾腎、知識強腎”。

    慢性腎臟病分為5期，到第5期也就是終末期時，幾乎完全喪失腎功能，要靠透析或腎移植治療。聽著十分可怕，但只要做好早期防治工作，發(fā)展到尿毒癥是可以避免的。

01

年輕患者比例逐年增高

不少過去被認為是老年人才有的疾病，現(xiàn)在也“盯”上了年輕人，其中就包括慢性腎臟病。

    溫州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任、主任醫(yī)師董芍芍告訴記者，年輕的慢性腎臟病患者在逐年增加，尤其是近5年，增幅更為明顯。可能與年輕人也開始注重體檢有關(guān)，在門診中，年輕群體占比達到30%左右，大多數(shù)為尿檢異常，如血尿、尿蛋白等。但也有不少從未體檢，一過來就已經(jīng)是終末期的，需要透析治療。

    一想到今后需要終身靠透析來維持生命，24歲的小張便陷入深深的自責(zé)中難以自拔。“我還年輕啊，我以后該怎么辦？如果能早一點關(guān)注自己的病情，就不會拖到今天這個地步?！毙埵且驗橛幸惶煸缟掀鸫?，突然眼睛看不見，才趕忙就醫(yī)的。到了眼科，一查眼底發(fā)現(xiàn)有出血，再一測血壓，竟然高達200/130mmHg。眼科醫(yī)生讓小張趕緊去腎內(nèi)科就診，經(jīng)過各項檢查發(fā)現(xiàn)，小張的血肌酐高達1000μmoI/L，差不多是正常人的十幾倍。同時，腎臟B超提示雙腎臟萎縮，已經(jīng)是慢性腎臟病5期，也就是發(fā)展到了尿毒癥。

    “該患者一直有反復(fù)的頭痛，也知道自己是高血壓，但從未重視，也從未正規(guī)診治，最終，惡性高血壓引起了眼底出血，這才發(fā)現(xiàn)已重度腎損害。”董芍芍惋惜地說，他如果在得知自己高血壓的時候就積極就診，一切都還來得及，是他自己把疾病拖到了不可逆轉(zhuǎn)的程度。

    20多歲的患者，在董芍芍這里還不是最年輕的。她曾接診過一名18歲的女性患者，當(dāng)時是從婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)過來的，這個姑娘面色蒼白，血紅蛋白僅40g/L，血肌酐高達1000μmoI/L，也是一名慢性腎臟病終末期患者，后給予了腹膜透析治療。

    董芍芍介紹，在慢性腎臟疾病中，IgA腎病是我國最常見的一種腎小球腎炎，也是導(dǎo)致我國中青年尿毒癥最常見的病因。據(jù)統(tǒng)計，IgA腎病首診時患者年齡30－40歲，其中25－44歲患者占全部患者的一半以上。而大多數(shù)患者進展至終末期腎病時仍相對年輕。

02

這些人群都應(yīng)引起重視

    據(jù)了解，糖尿病、高血壓成為老年人群慢性腎臟病最常見的高危因素。年輕人常見病因則是慢性腎炎、自身免疫性疾病以及遺傳性腎炎。

    小鄭因為常常出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)紅腫，就診檢查，血尿酸超過500μmol/L，診斷為痛風(fēng)，后在腎內(nèi)科被查出尿蛋白2+，并且有鏡下血尿，考慮是腎炎，行腎穿刺活檢術(shù)后，小鄭被確診為IgA腎病，治療后病情好轉(zhuǎn)。高尿酸血癥可繼發(fā)于慢性腎臟病和IgA腎病，而其也可導(dǎo)致腎損害，因此，高尿酸血癥，也一定別忘了查尿常規(guī)和腎功能。

    26歲的小美，懷孕3個月，正在全家都為此事開心不已之時，小美在常規(guī)產(chǎn)檢時卻被發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿、鏡下血尿以及腎功能異常。之后，其腎功能逐步惡化，不得不終止妊娠。原來，小美在年幼時曾得過過敏性紫癜，紫癜性腎炎治好后從未復(fù)查，而這為后來的腎功能損傷種下了惡果。

    另外，近幾年，隨著體檢的普及和醫(yī)生的關(guān)注，董芍芍發(fā)現(xiàn)，遺傳性腎病的診出率有所升高。32歲的小蔣，因體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、輕度腎功能不全來就診。腎活檢病理提示遺傳性腎病Alport綜合征，經(jīng)過仔細詢問，董芍芍發(fā)現(xiàn)小蔣有明顯的聽力下降，并且家族里有兩名尿毒癥患者。后進行基因檢測，小蔣被確診為Alport綜合征。董芍芍提醒，有慢性腎病家族史的，一定要引起重視，記得進行尿常規(guī)、腎功能以及腎臟B超篩查。

    “腎功能損害的原因十分復(fù)雜，除了上述遺傳、疾病等原因，環(huán)境、飲食因素也愈發(fā)突顯，尤其在年輕人身上，工作壓力大、生活節(jié)奏快，他們頻繁熬夜，缺乏鍛煉，經(jīng)常吃快餐、外賣，這些也是導(dǎo)致腎臟病的重要誘因。”董芍芍說，年輕人拼事業(yè)是好事，但千萬不要因為不良的生活、工作狀態(tài)，把自己的腎臟折騰得“負擔(dān)不起”。

03

有癥狀時通常已到中期

    北京大學(xué)腎臟病研究所的一項流行病學(xué)調(diào)查顯示，2017年，我國慢性腎臟病知曉率為12.5%，也就是說，每100個慢性腎病的患者中，有近90人不知道自己患病。而有相關(guān)研究結(jié)果顯示，67%的慢性腎臟病患者在初診時，血肌酐水平就已經(jīng)超過了177μmoI/L，腎臟功能輕度損害。

    董芍芍說，在全身器官中，腎臟是儲備功能最為強大、最“任勞任怨”的。因為腎臟的儲備功能高達80%，只要單側(cè)腎的1/3還保持著功能，就能使其正?！斑\轉(zhuǎn)”。而腎臟功能在一點點被損害的過程中，因為癥狀并不明顯，往往會被忽視，等到腎臟功能喪失70%以上后，大家才會察覺，此時，病情已經(jīng)很嚴重了。

    “慢性腎臟病具有患病率高、醫(yī)療費用大、易合并心血管疾病而導(dǎo)致病死率、致殘率高等特點，其在醫(yī)學(xué)界被冠以‘沉默的殺手’稱號?！倍稚终f，疾病都是“防”大于“治”，在這點上，慢性腎臟病更為明顯。通過每年的健康體檢，關(guān)注尿檢、腎功能情況，便可在早期發(fā)現(xiàn)疾病?？蓜e等到尿液顏色、尿量改變等癥狀出現(xiàn)時，才想起來就醫(yī)，往往這個時候已經(jīng)到了慢性腎臟病中期。一旦延誤了診治發(fā)展成尿毒癥，患者最后要靠透析治療來延續(xù)生命。透析患者每年的治療費用達10萬－15萬元，并且是長期持續(xù)的。所以還是那句話，早發(fā)現(xiàn)早防治才是上策。

1.保持健康、合理運動；

2.控制血糖；

3.監(jiān)測血壓；

4.健康飲食、保持理想體重；

5.保持充足的水分攝入；

6.戒煙；

7.不隨意服用非處方藥物；

8.如果有一個或多個高危因素，定期檢查腎功能和尿常規(guī)。

    遵循以上8項黃金法則，可降低患上慢性腎臟病的風(fēng)險。董芍芍呼吁，全社會都應(yīng)重視慢性腎臟病的防治，不僅醫(yī)護人員，患者本人、普通大眾等都要提高對慢性腎臟病的認識，這樣才能降低慢性腎臟病的發(fā)病率。