動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指在患者肢體上建立的用于血液透析治療的一種血管通路，它能在透析治療時(shí)，把患者體內(nèi)的血液引出體外，在透析器內(nèi)血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，排出體內(nèi)廢物、過(guò)多的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，然后再把血液回輸至體內(nèi)。

對(duì)于透析患者，功能良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是充分透析的保證。因此，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被稱為腎衰患者的生命線。而超聲對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的評(píng)估與監(jiān)測(cè)，正是守護(hù)透析患者“生命線”的重要方式。

近日，在溫州市人民醫(yī)院“山海工程”專家?guī)头鱿?，成功為泰順縣人民醫(yī)院血透室30余名維持性血液透析患者完成內(nèi)瘺超聲評(píng)估，為提升了泰順縣人民醫(yī)院血透室血管通路質(zhì)量做出指導(dǎo)。問(wèn)題凸顯，將近80%患者均存在不同程度的內(nèi)瘺狹窄問(wèn)題，諸如內(nèi)瘺血栓形成、狹窄、流量過(guò)低，穿刺處內(nèi)膜增厚，假性動(dòng)脈瘤等。我院腎內(nèi)科章圣澤主任醫(yī)師為不同問(wèn)題的患者悉心做了建議和指導(dǎo)，并為病情復(fù)雜患者實(shí)施經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous translu—minal angioplasty，PTA)。

科普知識(shí)

一、我可不可以做瘺？

在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立以前，超聲醫(yī)師可以對(duì)患者的血管進(jìn)行全面評(píng)估，測(cè)量肢體動(dòng)靜脈的內(nèi)徑、深度、流速等相關(guān)數(shù)據(jù)；臨床醫(yī)師通過(guò)超聲評(píng)估的結(jié)果，判斷患者是否適合建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，并幫助患者選擇建立血管通路的方式。超聲術(shù)前評(píng)估會(huì)大大增加動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的成功率。對(duì)于血管條件不好的患者，超聲還可以幫助找到潛在可以建立內(nèi)瘺的血管。

二、我的瘺可以開(kāi)始用了嗎？

在建立了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺之后的8-12周，超聲醫(yī)師可以對(duì)新建立的瘺進(jìn)行評(píng)估，主要包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈的內(nèi)徑、深度、流速及血流量，超聲測(cè)量的數(shù)據(jù)可以幫助臨床醫(yī)師判斷建立的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺此時(shí)是否可以開(kāi)始穿刺透析。

三、我的瘺需要定期復(fù)查嗎？

使用中的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建議3-6個(gè)月進(jìn)行一次超聲評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括內(nèi)瘺血管的內(nèi)徑、流速、血流量等，看看有沒(méi)有狹窄、血栓、閉塞、過(guò)度擴(kuò)張，血流量過(guò)大等問(wèn)題，超聲評(píng)估的結(jié)果可以幫助臨床醫(yī)師判斷是否需要對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行干預(yù)治療。

四、我的瘺狹窄了、血栓了、閉了，怎么辦？

超聲評(píng)估中發(fā)現(xiàn)了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的問(wèn)題，如狹窄、血栓、閉塞等，臨床醫(yī)師會(huì)通過(guò)超聲評(píng)估的結(jié)果及患者的臨床癥狀選擇相應(yīng)的治療方法。其中一部分符合條件的狹窄、血栓及閉塞可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous translu—minal angioplasty，PTA)，就是在超聲引導(dǎo)下將球囊放到狹窄或者有血栓的地方，把狹窄“撐開(kāi)”，把血栓“擠開(kāi)”。超聲引導(dǎo)下PTA作為一種介入手術(shù)，具有微創(chuàng)、用時(shí)短、可反復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，大部分患者手術(shù)第二天就可以進(jìn)行透析。不適合PTA的，超聲也可以協(xié)助手術(shù)醫(yī)師提供合理的治療方案。