夜晚時分，隨著一陣急促的120警笛聲傳來，很快，車輛停在了溫州市人民醫(yī)院急診科門口，送下來的是一位35歲年輕女性，神志昏迷，面色結(jié)膜蒼白，急診醫(yī)生一摸頸動脈未見搏動，瞳孔散大，考慮心臟驟停，立即進行高質(zhì)量胸外按壓，氣管插管、呼吸皮囊按壓通氣，持續(xù)補液等搶救治療。同時當班醫(yī)生立即匯報科主任陳玲瓏，予完善急診床旁超聲評估，見腹腔內(nèi)大量積血，腹腔穿刺為不凝血，考慮腹腔內(nèi)出血，同時予完善病史，家屬訴患者一個月前自測有懷孕但并未去醫(yī)院就診，早上9點訴有腹痛，但是一直未重視，未就診。

為什么病人會肚子都是血，

最后還失血性休克引起心臟停搏

宮外孕破裂出血？？

患者大出血心臟驟停，

救治上演“生死時速”

“快啟動危重癥孕產(chǎn)婦救治流程，開始緊急搶救！”

婦科主任醫(yī)師董曉霞詢問患者家屬，但其無法提供末次月經(jīng)時間及其他相關病史，僅獲得尿妊娠陽性這唯一的信息，此時化驗檢查結(jié)果均未回報，結(jié)合腹腔大量積血，憑借多年的臨床診治經(jīng)驗，董醫(yī)師迅速做出判斷，該患者首先考慮異位妊娠破裂，需剖腹探查，但患者仍在心肺復蘇中，馬上匯報病區(qū)主任李仁良主任醫(yī)師，通知術前準備，家屬談話！待一有機會，及時手術，阻斷出血點！ 

搶救期間心跳反復停止，約45分鐘后患者終于完全恢復自主心律。隨后HCG結(jié)果回報：42191mIU/ml，血氣分析：PH 6.67，提示嚴重代謝性酸中毒，凝血功能回報提示DIC狀態(tài)，患者隨時有死亡風險，手術需爭分奪秒，立即予啟動危重孕產(chǎn)婦救治流程，繼續(xù)予輸血，升血壓，即刻送往手術室剖腹探查，婦科團隊在李仁良主任醫(yī)師的帶領下手術搶救病人，3分鐘進腹腔，見腹腔內(nèi)大量積血，右側(cè)輸卵管峽部妊娠破裂，見活動性出血，立即鉗夾患者輸卵管止血，行右側(cè)輸卵管切除術，術中嚴密止血，仔細探查，以杜絕術后出血的一切可能。術后轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護病房（EICU）繼續(xù)搶救患者。

李仁良

主任

近年來，隨著婦科炎癥的增加，異位妊娠患者亦日漸增多，其主要表現(xiàn)為停經(jīng)后的陰道流血或下腹痛；自測尿妊娠試驗陽性、或醫(yī)院測血HCG升高；查B超附件區(qū)可見包塊，宮腔內(nèi)無孕囊。如不及時診治，嚴重者可出現(xiàn)破裂導致腹腔內(nèi)出血，休克等，甚至危及生命的情況。該患者異位妊娠破裂出血，腹痛9小時不來醫(yī)院就診，最后導致心臟驟停才來院的情況實屬少見。所以，呼吁廣大女性朋友懷孕后需及時來醫(yī)院就診，一旦發(fā)現(xiàn)異位妊娠，及時治療，以免延誤診治造成嚴重后果。

全力救治

患者終于“轉(zhuǎn)危為安”！

入EICU時患者已出現(xiàn)低體溫、酸中毒、凝血障礙的死亡三聯(lián)佂表現(xiàn)，立即予積極復溫，大量輸血擴容、改善凝血，床旁持續(xù)性腎替代治療（CRRT）糾正內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，呼吸機輔助通氣等生命支持治療。

2天后，停鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物驚喜的發(fā)現(xiàn)：患者可以呼喚睜眼，四肢有遵囑活動，在場的所有人都開心不已，正是因為急診所有人的精心守護、對生命的永不放棄，勇于與“死神”拼搏的精神，讓患者有了再生的希望。目前患者已完全清醒，還在進一步康復治療。

心臟驟停是臨床上最危急的情況，如果能夠立即進行有效的復蘇，患者可以獲得較好的恢復。目前世界上院外心臟驟?；颊叩目傮w預后不佳。根據(jù)美國心臟學會（AHA）的報告，2015年美國約有36萬例心臟驟?；颊?，出院存活率為10.6%。我國每年約發(fā)生55萬例OHCA，但救治效果遠低于西方發(fā)達國家。2013 年一項來自北京的研究表明，OHCA 的出院存活率僅為1.3%。因此，努力提高我國心肺復蘇的效果，是當前社會的迫切需求，只有及時有效的心肺復蘇，才能快速恢復患者腦部血流，改善患者預后，減輕社會負擔。人人學急救，掌握心肺復蘇的技能就顯得尤為重要，因此溫州市人民醫(yī)院急診科已于2018開始啟動“救在身邊”的品牌科普宣傳活動，讓更多的人掌握這一技能，使院外猝死的患者能在第一時間接受及時、有效的心肺復蘇。

溫州市人民醫(yī)院復蘇中心（籌）

我院急診醫(yī)學科具備完備的急診診室、搶救室、急診手術室、EICU、急診綜合病房，形成了一個獨立的診治單元，除了常規(guī)的搶救床、監(jiān)護儀、氣道管理與呼吸支持設備，還配置床旁超聲儀、床旁攝片、機械按壓裝置、骨髓內(nèi)通路、低溫治療儀，ECMO 機等，對急危重癥的救治有著豐富的經(jīng)驗，2020年和2021年心肺復蘇的搶救成功率在溫州兄弟醫(yī)院中更是名列前茅，形成了一定的學科特色，并將其確認為學科發(fā)展方向之一。以急診醫(yī)學科為依托建立急診急救大平臺，積極推進復蘇中心建設，整合現(xiàn)有的醫(yī)療資源，全面優(yōu)化救治流程，加強各級各類人員的培訓，是提高心肺復蘇水平及出院成活率切實有效的途徑。